Pour des accouchements encore plus sûrs…

Réduire la mortalité périnatale et la mortalité maternelle, tel est le but ambitieux du gouvernement qui lance le "plan périnatalité". Car en Europe, la France n'est pas dans le peloton de tête en matière de sécurité de l'accouchement. Le manque de personnel empêche de faire face à l'augmentation des grossesses à risque et des naissances prématurées. Revue de détails…

Deux ans après le "coup de gueule" des chefs de service des maternités publiques concernant la pénurie du personnel, «le plan périnatalité » du ministre de la santé, Philippe Douste-Blazy, vient d'être énoncé dans les grandes lignes. Doté de 270 millions d'euros, il propose de moderniser l'environnement de la grossesse et de la naissance sur 3 ans.

Baisser les risques pour la mère… et le bébé

Ces trente dernières années en France, la mortalité périnatale (c'est-à-dire le nombre de décès de bébé entre le 7^e mois de grossesse et le 6^e jour de vie) est passée de 35 à 6,5 décès pour 1 000 naissances ! D'ici 2008, l'objectif du "plan périnatalité" est de réduire encore ces chiffres de 15 %, pour descendre à 5,5 décès pour 1 000 naissances. La mortalité maternelle est, elle aussi, en ligne de mire même si elle a également baissé : on compte aujourd'hui 9 décès pour 100 000 accouchements alors qu'il y a 30 ans, ce chiffre s'élevait à 25 morts. Les experts pensent pouvoir passer à 5 décès pour 100 000 naissances, soit une diminution de 40 %.

Une meilleure prise en charge

Pour concrétiser ces objectifs, d'importants changements sont prévus… En premier lieu : moderniser l'environnement médical de la grossesse et de l'accouchement, notamment la prise en charge des mères et des nouveau-nés. Ce premier volet se précise en quatre points :

Accompagner les futures mamans

En second lieu, le plan prévoit une amélioration de l'environnement psychologique et social des parents et de l'enfant. Cinq axes sont ainsi envisagés :

• L'accompagnement des parents par la création d'un entretien individuel au 4^e mois de grossesse. Il s'ajoutera aux sept examens prénataux d'ores et déjà obligatoires ainsi qu'aux séances collectives de préparation à l'accouchement ;
• L'amélioration des conditions d'intervention des psychologues en maternité ;
• Une expérimentation plus importante des "maisons de naissance" hors du cadre hospitalier, permettant aux femmes d'accoucher dans un environnement moins médicalisé ;
• Une meilleure prise en charge des femmes et des couples précaires, en particulier des femmes étrangères résidant en France depuis moins de trois mois.

En outre, le plan prévoit l'accompagnement spécifique des femmes enceintes et des couples faisant face à un handicap ou une maladie invalidante et une meilleure prise en charge des nouveau-nés susceptibles de développer un handicap. Le congé maternité pourra être allongé pour les mères d'enfants très prématurés ou handicapés nécessitant des soins. Une mesure importante lorsqu'on sait que 15 000 enfants naissent avec un handicap chaque année dont 7 500 avec des déficiences sévères. La moitié de ces handicaps est d'origine périnatale (grande prématurité, accidents neurologiques…) l'autre d'origine génétique.

Pascal : N'est-ce pas risqué d'avoir des rapports sexuels, dangereux pour elle ou pour le bébé ?

Tout dépend. Lors d'une grossesse normale, sans souci, il n'y a aucune contre-indication, bien au contraire, puisque la sexualité fait partie de l'harmonie du couple, et ce, jusqu'au dernier jour : la pénétration ne provoque aucune douleur spécifique, et ne dérange aucunement le bébé ! Dans certains cas, plus difficiles médicalement parlant, le gynécologue peut parfois prescrire à la femme enceinte un "repos" complet… et lui déconseiller d'avoir des rapports sexuels. Vous devrez alors vous contenter tous deux de câlins et de tendresses, sans pénétration (d'autant que l'orgasme féminin peut provoquer des contractions utérines, surtout en fin de grossesse). Mais il reste bien des caresses à découvrir !

Eric : j'ai toujours autant envie d'elle, mais je la trouve si fragile ! Je ne sais pas comment lui faire l'amour, je crois que cela me fait un peu peur…

Tant que son ventre n'est pas trop proéminent, vous pouvez faire "comme d'habitude", en évitant peut-être de nouvelles acrobaties. Au fil des mois, son ventre devenant de plus en plus encombrant, vous trouverez sans aucun doute que certaines galipettes deviennent quasi impossibles. Vous pourrez vous rabattre sur des positions plus tranquilles, qui ménagent ses seins, son ventre ou son dos : elle assise sur vous, elle à quatre pattes (levrette), tous les deux sur le côté, vous derrière elle… Ce n'est pas très "sportif" , mais ce n'est déjà pas si mal !

Alain : Je ne la reconnais plus, elle, plutôt réservée d'ordinaire, a tout le temps envie de faire l'amour et me "saute" dessus chaque soir !

Rien d'étonnant : passés les trois premiers mois parfois difficiles (nausées, envies de dormir, seins douloureux), le second trimestre est souvent une période très agréable de la grossesse. La femme enceinte se sent désirable et sexy, ses seins ont pris du volume mais elle n'est pas encore trop alourdie et se sent moins fatiguée… et ses hormones complètement chamboulées, déclenchent fréquemment en elle de vraies pulsions sexuelles… Profitez-en !

Laurent : Je n'ai plus envie d'elle, et plus la grossesse avance, pire c'est !

Certains hommes éprouvent les plus grandes difficultés du monde à imaginer leur compagne dans son nouveau rôle de mère, elle qui n'était auparavant qu'amante. Vous pouvez aussi être "déconcerté" par ce nouveau corps inconnu et ce qui s'y passe. Son corps et ses transformations (il est vrai assez spectaculaires bien souvent) vous laissent indifférent, voire vous inspirent du recul, du dégoût. Comment réagir ? Sans culpabiliser, sans se forcer, mais sans non plus s'éloigner, sinon votre compagne risque de souffrir, d'être malheureuse et de vous en vouloir. Câlinez-la, soyez tendre et restez proche d'elle, votre appétit sexuel reviendra peut-être. Sinon, vous vous rattraperez après l'accouchement, en l'aidant à retrouver au plus vite la silhouette qui vous faisait craquer ! Consolez-vous en sachant que 50 % des couples finissent par cesser toute activité sexuelle au fil de la grossesse*.

Isabelle Delaleu

* Chiffre extrait de "Futur papa mode d'emploi" de Marie-Ange Guillaume, Editions Abbeville.

L'orgasme féminin déclenche la fabrication d'hormones, comme l'ocytocine, qui peuvent amener l'utérus à se contracter. Quant aux prostaglandines contenues dans le sperme, elles sont dotées d'effets comparables. Enfin, les rapports sexuels peuvent, tout au moins en théorie, favoriser la diffusion de germes à l'intérieur du vagin risquant ensuite d'infecter le foetus. Autant de facteurs, qui expliquent que les relations sexuelles aient longtemps été déconseillées en fin de grossesse.

Quelle sexualité chez les femmes enceintes ?

Des médecins de Caroline du Nord, A.E. Sayle et coll., ont désiré savoir si ce danger était réel et ont tenté de déterminer si la vie sexuelle des femmes accouchant prématurément diffère de celles des femmes ayant leur enfant à terme¹. Dans ce but, ils ont interrogé durant trois ans, 187 femmes ayant accouché avant 37 semaines de grossesse et 409 femmes ayant mené leur grossesse à terme. L'enquête effectuée par téléphone, en moyenne à 7 mois de grossesse, a porté sur le nombre de rapports sexuels, la position utilisée pendant ceux-ci, la présence ou non d'orgasmes et la qualité du désir sexuel. Les chercheurs ont complété cette première série d'informations par un second questionnaire après l'accouchement en cas de prématurité. L'existence de facteurs de risque de prématurité a également été prise en compte : fausses-couches, naissance d'enfants prématurés, décès du foetus lors de grossesses antérieures.

Une sexualité plus active chez les femmes ayant accouché à terme

Globalement, le nombre de rapports sexuels diminue au fur et à mesure que la grossesse se poursuit ; ce que l'on peut peut-être regretter mais qui n'étonnera personne. En revanche, aucun effet défavorable de la sexualité vis-à-vis de la prématurité n'a été décelé par ces médecins américains. En fait, les femmes ayant donné naissance à leur bébé en temps et en heure étaient même plus nombreuses à avoir eu des relations sexuelles en fin de grossesse que celles ayant accouché trop tôt.

Ce qui montre donc qu'une sexualité épanouie ne semble pas perturber une grossesse normale. La probabilité de prématurité était d'ailleurs plus faible chez les femmes vivant avec un partenaire que chez les autres.
Par ailleurs, la survenue d'un orgasme ne constituait pas non plus un facteur favorisant la prématurité et les femmes ayant accouché normalement ont été plus nombreuses à déclarer avoir été satisfaites sur ce plan (63 % contre 52 %).

La sexualité parfois entravée par des problèmes médicaux

Les femmes ayant accouché prématurément ont reconnu un peu plus souvent que les autres avoir ressenti une baisse du désir au cours de leur grossesse (71 % contre 57 %). Il semble que chez bon nombre de ces futures mamans, mais pas chez toutes, la baisse de l'activité sexuelle ait alors été associée à l'apparition de problèmes médicaux (repos au lit recommandé, indication chirurgicale, hospitalisation...).

Enfin, les conclusions des auteurs n'ont pas été modifiées lorsque ceux-ci ont pris en considération la présence d'une vaginite bactérienne, une infection bénigne fréquente chez les femmes.

Des résultats équivalents dans une étude antérieure

Ces données confirment les conclusions d'une grande étude antérieure, menée auprès de 13 285 femmes enceintes et publiée en 1993 par l'équipe de J.S. Read et coll., qui avait également décrit une relation inverse entre sexualité et prématurité². La poursuite de la vie sexuelle au cours des dernières semaines de grossesse ne paraît donc pas devoir être découragée chez la majorité des couples et pourrait même, mais ceci reste à vérifier, avoir un certain effet préventif vis-à-vis de la prématurité.

En dépit de cette conclusion optimiste, il paraît préférable que vous demeuriez prudente si vous présentez un risque élevé de prématurité. En effet, les médecins américains n'excluent pas formellement que chez un petit nombre de femmes particulièrement exposées à ce danger, les relations sexuelles ne puissent dans certains cas avoir un effet négatif. Mais, si cela n'est pas votre cas et si votre grossesse est sans problème, pourquoi vous priveriez-vous des plaisirs de la vie à deux ? 

Dr Corinne Tutin

1 - Obstetrics & Gynecology, 20 ; 97, 2 : 283-289
2 - Am. J. Obstet. Gyn.; 168 : 514-519

Avec plus de 800 000 naissances chaque année, la France est l’une des championnes d’Europe de la fécondité. Mais ces grossesses sont-elles toutes désirées et planifiées ? C’est ce qu’a voulu savoir l’Institut National d’Etudes Démographiques.

Des naissances désirées !

Aujourd’hui en France, 8 naissances sur 10 sont désirées. Une conséquence bien sûr de la loi Neuwirth de 1967, qui a donné aux femmes l’accès à la contraception. Elles sont d’ailleurs aujourd’hui plus de 60 % à prendre la pilule. Et depuis 1975, elles peuvent également avoir recours à l’interruption volontaire de grossesse (IVG). C’est pourquoi aujourd’hui, 80 % des femmes font un bébé quand elles le souhaitent réellement, alors qu’elles étaient moins de 60 % dans ce cas en 1970.

Grossesses non planifiées

Certes, il reste toutefois 20 % des naissances qui ne sont pas planifiées, résultat du fameux "accident". La moitié de ces femmes sont tombées enceintes avec un peu d’avance par rapport à ce qu’elles avaient prévu. L’autre moitié des bébés sont issus d’une grossesse à laquelle la maman "ne s’attendait pas du tout". Parmi les causes de ces grossesses non planifiées, on note bien sûr les oublis de pilule. Et de nombreux couples pratiquent encore le retrait ou la méthode Ogino, qui ont un taux d’échec de 5 à 6 %.

Ces 20  % de naissances non planifiées correspondent ainsi à des "accidents" où les femmes décident néanmoins de garder l’enfant. Pour avoir une idée du nombre total de grossesses non désirées, il faut donc ajouter les interruptions volontaires de grossesse (un peu plus de 200 000 par an) : au final, on a un ainsi un tiers des grossesses qui ne sont pas prévues.

Les conditions pour faire un bébé

En tout cas, aujourd’hui non seulement les naissances sont désirées, mais elles doivent répondre à toujours plus d’exigences. En effet, les couples s’imposent des cadres stricts avant de se lancer dans la grande aventure. Ainsi, 97 % des femmes veulent un couple stable avant de faire un bébé. De plus, il faut que l’un des deux conjoints ait un travail pour 90 % des femmes et 84 % des hommes. Et l’on voit également émerger comme exigence le fait "d’avoir profité de sa vie de couple avant de faire un bébé".

Autre contrainte pour faire un bébé : l’écart entre les enfants. Les femmes veulent un deuxième enfant qui ne soit ni trop près ni trop loin du premier. L’écart privilégié est de trois ans en moyenne en France.

La meilleure saison pour accoucher

Le contrôle de la fertilité a également entraîné un phénomène assez surprenant : dorénavant, les femmes veulent choisir la saison à laquelle elles vont accoucher ! En effet, près d’un couple sur cinq arrête la contraception en fonction du mois de l’année, pour prévoir l’arrivée de bébé. La saison préférée pour la naissance ? Le printemps ! C’est la période jugée la plus agréable pour accoucher, après le froid de l’hiver et avant les grosses chaleurs de l’été. De plus, cela permet à certaines professions de concilier vie privée et calendrier professionnel : les enseignantes par exemple, qui ont un bébé en avril, peuvent enchaîner congé maternité et vacances scolaires. A l’inverse toutefois, les femmes cadres ou les professions indépendantes préfèrent accoucher l’été, lorsque leur travail est moins actif.

En tout cas, difficile de réellement planifier l’arrivée de bébé, car la conception est loin d’être une science exacte !

Alain Sousa

Source : Population et Sociétés n° 439, novembre 2007, Institut National d’Etudes Démographiques